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QS Verantwortliche/r Brandschutz

Angaben zum Bauvorhaben

Baubewilligungs-Nr.

Bauherrschaft

Bauvorhaben

Lage

Qualitätssicherungsstufe	QSS 1	QSS 2	QSS 3

Bauvorhaben der Stufe 2 und höher bedürfen gemäss § 2 der Verordnung über den vorbeugenden Brandschutz vom 8. Dezember 2004 (VVB) der Vorlage an die Kantonale Brandschutzbehörde. Daraus können längere Behandlungsfristen entstehen.

QS Verantwortliche/r Brandschutz

Vorname / Name

Firmenname

Adresse / PLZ / Ort

Telefon-Nr.

E-Mail Adresse

Qualifikation

Brandschutzfachmann / -frau VKF

Brandschutzexperte / -in VKF

andere Qualifikationen

Die unterzeichnete Person bestätigt für die Aufgaben des QS-Verantwortlichen Brandschutz gemäss VKF Brandschutzrichtlinie „Qualitätssicherung im Brandschutz“ Ziffer 4.1.3 sowie für die Umsetzung in Abhängigkeit der vorgegebenen Qualitätssicherungsstufe gemäss Ziffer 5 beauftragt zu sein.

Ort, Datum

Unterschrift

(Original Unterschrift)